乳腺在女性不同的生理周期可发生不同的变化,尤其在月经前后变化很大。在月经前乳房腺体充血明显,常被患者误认为有乳腺肿块,此时到医院就诊也影响医生的判断,常需要择期复诊,对于远道而来的患者带来许多麻烦。在此给乳腺疾病患者提几点注意事项:1、就诊时间应选在月经干净后7~10天,此时乳腺柔软,自己体检或医生检查容易触及到乳腺肿块,避免乳腺充血造成腺体较硬引起的误导。2、门诊常遇到乳腺癌被误诊,患者自己也要学会观察月经前后乳腺肿块的变化;月经前后乳腺肿块无变化要及时就诊,如有明显变化或疼痛减轻者一般问题不大。3、如有条件最好前往三级医院乳腺专科门诊就诊,他们的经验相对较丰富,会减少漏诊的机会,并能提供合适的辅助检查方法。4、如果既往有乳腺相关的检查应该携带,这样可以给医生一些提示或观察到病情的演变。5、建议:40岁以上女性,每年进行一次乳腺钼靶摄片,两次乳腺超声检查和乳腺专科检查。
建议年龄在18岁以上女性每月一次乳房自我检查:第一步:观察 镜前检查。首先,您站在镜前,裸露上身,双臂垂于两侧,观察自己乳房的外形。熟知自己正常乳房的外观很重要,一旦有什么异常,就可以察觉出来。不过,一侧乳房比另一侧稍大,并非不正常现象。接着,将双臂举过头顶,转动身体,察看乳房的形态是否有变化。然后,双手叉腰向右向左慢慢旋转身体,察看乳头及乳房是否有凹陷、红肿或皮肤损害。最后,将双手掌撑在臀部,并使劲向下压,同时转动身体,这样会使乳房的轮廓显得清晰。注意观察乳房的形态有无异常变化,如发现异常变化,需要与另一侧进行比较,察看双侧乳房是否对称。如果不对称,则要提高警惕,及时就医。第二步:触摸 立位或坐位检查。首先,将您的左手举起放在头后,再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范围:上到锁骨下,下至第六肋,外侧达腋前线,内侧近胸骨旁。检查的正确手法:三个手指并拢,从乳房上方12点(将乳房比作一个时钟)开始,用手指指腹按顺时钟方向紧贴皮肤作循环按摩检查,每检查完一圈回到12点,下移2厘米做第二圈。第三圈检查,要检查整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤,用力要均匀,掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜。此法被称为指压循环按摩法。检查完左侧乳房后,将您的右手举起放在头后,用左手检查右侧乳房,检查方法同上。 卧位检查。身体平躺在床上,肩下垫只小枕头或折叠后的毛巾,使整个乳房平坦于胸壁,以便于检查乳房内有无异常肿块。由于坐位或立位时乳房下垂,特别是体型较胖的女性,容易漏检位于乳房下半部的肿块,所以卧位检查同样是十分必要的。检查的范围和手法同坐位或立位检查相同。第三步:按压 在您检查完整个乳房后,用示指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下,仔细查看有无分泌物。如果发现有分泌物,则应去医院作进一步检查。 最后,检查腋窝上、下、前、后和正中部位有无增大的结节。
ER、PR:正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和(或)PR,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR缺失,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。 C-erbB2癌基因:在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中表达率可增高,其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关,表达率越高,预后可能也就越差。 P53基因:p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。p53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。 p63:p63基因本身是一个抑癌基因,p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用;检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 p27:p27抑癌基因,研究表明,p27是乳腺癌的一个独立的预后标志,p27低表达与TNM分期晚、淋巴结转移、局部复发、远处转移相关,而且p27低表达与生存期短、预后差显著相关。在今年的ASCO会议上,Porter等采用组织芯片技术进行的研究表明,在接受AC方案化疗的乳腺癌患者中,p27不表达或低表达均提示在OS和DFS上预后不佳。 COX-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 Ki-67:与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关,有助于确定是否采用辅助性化学治疗。 E-cadherin:E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞的粘附功能,E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低,导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加,从而增加癌细胞的转移和浸润能力,可作为乳腺癌的判断预后指标。 PS2:在预测内分泌治疗反应方面,PS2比ER测定可能更有用,PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达p63、α-SMA和Calponin,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性;有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 CK :CK-L,CK8/18,CK7,CK20,CK34βE12这四种是细胞因子(cytokine)中的细胞角蛋白(cytokeratin.CK),EMA(Epithelial membrane antigen)是上皮膜抗原,CEA(carcinoembryonic antigen)是癌胚抗原.这些指标通常联合起来用于检查例如来源于上皮细胞的肿瘤,如消化道肿瘤(食管癌,胃癌等),泌尿系肿瘤(前列腺癌,肾癌等),乳腺癌等妇科肿瘤.由于这些指标可以检出的肿瘤很多,特异性相对不高,所以还要结合其他检查包括:病史,查体以及活检病理等综合手段来诊断。 SMA(smooth muscle actin):平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌,ME的消失是一逐渐发展的过程。 EMA:上皮膜抗原(EMA)、EMA为一组高分子量为主的糖蛋白 ,组织分布特点是一般限于上皮细胞的腔缘表面膜 ,细胞基底面及侧面胞膜无 EMA分布。高分化腺癌主要呈膜型分布 ,低分化腺癌或未分化癌主要以胞浆型分布。EMA一般不见于间叶性肿瘤 ,故EMA是较好的上皮源性肿瘤标志 ,也可以作为胃癌淋巴结微转移的重要指标之一。 Laminin:层粘连蛋白主要存在于基膜(basal lamina)结构中,是基膜所特有的非胶原糖蛋白, 相对分子质量为820kDa, 含13-15%的糖,有三个亚单位, 即重链(α链, 400kDa)和β1(215kDa)、β2(205kDa)两条轻链。结构上呈现不对称的十字形, 由一条长臂和三条相似的短臂构成。这四个臂均有棒状节段和球状的末端域。β1和β2短臂上有两个球形结构域, α链上的短臂有三个球形结构域,其中有一个结构域同Ⅳ型胶原结合,第二个结构域同肝素结合,还有同细胞表面受体结合的结构域。正是这些独立的结合位点使LN作为一个桥梁分子,介导细胞同基膜结合。所以LN的主要功能就是作为基膜的主要结构成分对基膜的组装起关键作用, 在细胞表面形成网络结构并将细胞固定在基膜上。LN还有许多其他的作用,如在细胞发育过程中刺激细胞粘着、细胞运动。LN还能够刺激胚胎中神经轴的生长,并促进成年动物的神经损伤后重生长和再生。如同纤粘连蛋白,细胞外的LN能够影响细胞的生长、迁移和分化。LN在原生殖细胞的迁移中起关键作用。LN也是一种大型的糖蛋白,与Ⅳ型胶原一起构成基膜,是胚胎发育中出现最早的细胞外基质成分。LN分子由一条重链(α)和二条轻链(β、γ)借二硫键交联而成,外形呈十字形,三条短臂各由三条肽链的N端序列构成。每一短臂包括二个球区及二个短杆区,长臂也由杆区及球区构成(图,结构模型)。LN分子中至少存在8个与细胞结合的位点。例如,在长臂靠近球区的。链上有IKVAV五肽序列可与神经细胞结合,并促进神经生长。鼠LNα1链上的RGD序列,可与αvβ3整合素结合。现已发现7种LN分子,8种亚单位(α1,α2,α3,β1,β2,β3,γ1,γ2),与FN不同的是,这8种亚单位分别由8个结构基因编码。LN是含糖量很高(占15-28%)的糖蛋白,具有50条左右N连接的糖链,是迄今所知糖链结构最复杂的糖蛋白。而且LN的多种受体是识别与结合其糖链结构的。 Cyclin D1:Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是:Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。 EGFR :上皮生长因子受体(Epidermdl grouth factor receptor,EGFR) EGFR和C-erdB-2一样,同属Ⅰ型生长因子受体家旅。是一种酪氨酸激酶受体,主要分布于细胞膜,在正常的情况下,EGF是一种潜在的有丝分裂因子,当其与靶细胞受体结合时,就能够刺激细胞增殖。肿瘤周围的细胞受到肿瘤细胞分泌因子刺激开始表达EGFR,而EGFR的表达使“正常”的周围细胞逐渐向恶性表型转化。 nm23:nm23又称为抗转移癌基因,是一种抑癌基因,产物是由152个氨基酸组成的蛋白质,与二磷酸核苷激酶(NDPK)的氨基酸序列具有高度同源性。人类nm23基因有2个亚型:nm23H1和nm23H2,两者有88%同源性,nm23H1与乳腺癌的预后关系更密切。nm23蛋白具有NDPK功能,通过影响微管聚合而调节细胞运动,并通过影响G蛋白的信号传递而发挥负向调节作用,从而抑制肿瘤转移。但其作用并不依耐于NDPK的活性。有实验结果表明,与转移潜能有关的是nm23NDPK的表达水平而不是NDPK的活性。nm23是独立预后指标,其表达与年龄、肿瘤大小、ER、PR和C-erbB-2无关,与淋巴结转移状况、组织学分型、分级及临床分期均有显著关系,nm23高表达者的预后明显好于低表达者。nm23表达降低的乳腺癌分化较低,ER表达水平低,并常常出现淋巴结转移,预后不良。在乳腺癌进展过程中,nm23的表 达水平降低。通过检测nm23可以把腋淋巴结阳性病人中可能发生远处转移和腋淋巴结阴性病人中有潜在高转移倾向的病例筛选出来,进行相应的预防性治疗,从而提高治疗效果。VEGF:血管内皮细胞生长因子(VEGF) 血管形成在肿瘤生长、浸润、转移中起关键作用,它受到一系列促进和抑制因子的调节,其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞在生长过程中分泌的VEGF,它的编码基因位于6P21.3,由8个外显子构成,由于mRNA不同的剪切形式,形成5种不同的VEGF,分别含有121、145、165、189、206个氨基酸,其中以VEGF165最重要,在各种细胞中表达占优势,VEGF121和VEGF189在大部分表达VEGF的组织和细胞中均能检测到,VEGF145和VEGF206非常少见,其中VEGF206只在人胎肝 cDNA 库中可以检测到。VEGF通过二硫键结合形成二聚体后才有活性,它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体,具有高度特异性。当VEGF与受体结合后,可以刺激血管内皮细胞增殖,促进血管形成,并增加血管通透性,这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖,另一方面也容易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移。VEGF主要由肿瘤细胞产生,小部分来自细胞间质,它是独立预后指标,与年龄、绝经状态无关,与ER、PR呈负相关,高表达者易转移复发,预后不良,且内分泌治疗和化疗的效果差,建议对VEGF高表达者联合应用抗血管生成治疗,如利用VEGF单抗阻断与受体结合,重组VEGF与VEGF竞争受体,将VEGF与小分子毒性物质结合,利用反义核酸技术抑制VEGF表达等等,VEGF单克隆抗体阿瓦斯汀、伊利替康。 实验表明,循环中的VEGF是预后指标,高表达者易发生转移复发,且该指标可用于指导治疗。在今年的ASCO会议上,Ghosh等报告,VEGF在乳腺癌组织中的表达明显高于基质,而且与一些预后不良因素相关,高表达患者在20年生存上提示预后不良。Ryan等对399例乳腺癌患者的检测分析显示,VEGF表达与新的肿瘤标志物生存素(survivin)的表达呈正相关,survivin表达增加提示乳腺癌患者预后不良。Traina报告了一项来曲唑+VEGF单克隆抗体贝伐单抗治疗激素受体阳性转移性乳腺癌患者的研究,在此研究中,通过检测组织中的VEGF来指导治疗并评价与疗效的相关性。 BRCA1:基底细胞样乳腺癌是预后不佳的一类高级别乳腺癌,它们的典型表现是ER,PR和HER-2阴性表达。发病率大约占总乳腺癌患者的15-20%,且发病与BRCA1基因突变有很大的关联性。 Bcl-2:抑凋亡基因包括Bcl-2、Bcl-x1、Bcl-w、mcl-1等;促凋亡基因包括Bcl-xs、Bax、Bad、Bak、Hrk和Bim等。这两类物质相互结合、彼此抑制,往往由其数量的相对多少决定凋亡发生与否。在Bcl-2家族中Bcl-2蛋白是最早被发现,分离,目前为止研究得较为透彻的家族成员。研究表明,它定位于线粒体膜、内质网膜和核膜上,具有离子通道( ion channel )和停靠蛋白(docking protein)的双重功能,在介导细胞凋亡的途径中起关键作用。Bcl-2蛋白通过调控内质网Ca2 +参与的核内外物质转运及膜通透性转换(PT)来阻止细胞色素C从线粒体中释放,从而阻止了其与Apaf-1、procaspase-9的相互作用,最终抑制Caspase-9、Caspase-3引发的细胞凋亡级联反应过程。总之作为一种抗凋亡基因,Bcl-2可保护细胞免于病毒、氧化剂等刺激诱导的细胞凋亡。 目前研究认为Bcl-2基因及其相关蛋白高表达抑制细胞凋亡是肿瘤发生和产生耐药现象的重要因素。 CD44v6:CD44v6是与癌细胞侵袭和转移行为有密切关系的跨膜蛋白,不仅介导肿瘤细胞与细胞外基质的粘附,还参与肿瘤细胞之间、肿瘤细胞与其他细胞之间的相互作用,CD44v6作为淋巴细胞的归巢受体和透明质酸的主要受体,能够连接细胞外基质,与细胞骨架蛋白结合,参与细胞伪足的形成,引起细胞的形态和游动性改变,能够直接参与肿瘤细胞的侵袭和转移。 Pokemon:Pokemon在多种人类肿瘤中过度表达,Pokemon通过特异地抑制肿瘤抑制基因ARF的转录发挥作用,缺乏Pokemon基因的细胞对致癌转化不应答,因此该基因在肿瘤发生过程中起着关键性作用。 CD117:CD117一般标记胃肠道间质瘤。 S-100:CgA(-),S-100,SyN(-)是神经内分泌指标。阴性说明不是神经内分泌癌。S-100蛋白是一种酸性钙结合蛋白,分子量21 000,主要存在于中枢神经系统各部的星状神经胶质细胞的胞液中,因其在饱和硫酸铵中能够100%溶解而得名。S-100蛋白由α和β两种亚基组成三种不同的形式:S-100 ββ(S-100 b)主要存在于神经胶质细胞和雪旺细胞,S-100 αα(S-100 a0)主要存在于神经胶质细胞,S-100 αβ(S-100 a)主要存在于横纹肌、心脏和肾脏。一般认为,当中枢神经系统细胞损伤时S-100蛋白从胞液中渗出进入脑脊液(CSF),再经受损的血脑屏障进入血液。因此,CSF和血液中S-100蛋白增高是中枢神经系统损伤特异和灵敏的生化标志。
乳房是女性身体上的重要器官,它不仅有哺乳功能,还是表现女性第二性征及女性美感魅力的必备器官。因此,患乳腺癌的妇女在得知不得不切除乳房时,给她们带来的不仅有身体上的缺陷,更重要的是心理上的痛苦。近代自从认识乳腺癌以来,对于乳腺癌的治疗方法首选是手术切除,目的是彻底根治。随着医学的发展,治疗乳腺癌包括治愈疾病、提高生活质量。乳房再造是在手术切除乳房的同时或切除乳房后若干年又重建一个新乳房,使患者恢复其身体的完整,不致因切除乳房造成身体残缺而影响生活质量。 不管乳房切除的手术方式如何,胸部肌肉是否保留,胸部的外观都是难以接受的,有些人甚至可以看到肋骨。目前,随着医疗水平的提高,对于患者不同的情况都能分别对待进行乳房再造,患者的年龄没有特别的限制。关于乳房切除后再造的时间,以前多主张切除后1年以上,现在认为随时可以进行再造修复,乳房切除几十年后的患者也可以乳房再造,称为延期再造,乳房切除的同时也可以乳房再造称为即时再造。甚至局部晚期乳腺癌患者可做为修复局部缺损。在美、欧等发达国家除了少数肿瘤晚期或严重全身性疾病外,几乎所有乳房切除患者都进行乳房再造。 年龄不是影响乳房再造的重要因素,个人的一般健康状态更重要。现实中有60多岁的患者再造后,现在跳舞、游泳,积极乐观地面对人生,活泼健康地生活在人世中。由于各种原因,有为90多岁患者进行乳房再造的报道,也有30多岁不愿手术的患者。
TRAM皮瓣乳房再造术手术禁忌症:1、消瘦或未生育过的患者;2、无足够腹壁组织的患者;3、腹部手术TRAM皮瓣血供被阻断者;4、肋缘下和旁正中切口是带蒂TRAM瓣转移的禁忌症;5、阑尾切除术切口,下腹横行切口或腹股沟部手术切口为游离TRAM瓣禁忌症;6、腹壁脂肪抽吸术后;7、重要脏器有器质性疾患,或患有全身性疾病,不能耐受手术者,如:严重的心血管疾病、慢性肺疾患者;8、无法控制的高血压、病理性肥胖;9、胰岛素依赖性糖尿病,非胰岛素依赖性糖尿病非绝对禁忌症但会增加并发症的发生;10、吸烟、自身免疫性疾病;12、凝血机制障碍者;13、未成年患者;14、有肿瘤复发或转移征象者;15、对手术效果有不切实际要求者;16、精神病患者或情绪不稳定者;17、自己不愿手术者。
近年来,乳腺肿瘤的发病呈现年轻化及迅猛增加的趋势,随着社会的进步、医学的发展,治愈疾病已不是唯一目的,保持或恢复身体的完整,提高生活质量已成为众多乳腺肿瘤患者迫切的要求和乳腺外科医务工作者的重要工作。许多乳腺肿瘤患者进行外科手术治疗乳腺肿瘤的同时选择乳房再造。乳房再造的手术方式有多种选择,个体化手术方式的选择需要根据肿瘤的病理结果、临床分期及乳房的形状、大小、下垂程度、年龄进行专业化的设计。乳房再造术式主要有以下几种,供广大朋友了解。乳房再造术式:一、单纯假体植入1、 解剖型假体。2、 可调式双囊假体。二、自体组织移植1、 背阔肌皮瓣。2、 腹直肌肌皮瓣(TRAM)。3、 腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)。4、 带蒂前锯肌皮瓣。5、 胸脐皮瓣。三、自体组织移植+假体植入四、组织工程化脂肪修复。五、自体脂肪移植。
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的常见多发病,发病率逐年升高,病人年龄日趋年轻化,以乳腺癌改良根治术为主的综合治疗是目前乳腺癌最有效的治疗方法,乳腺癌改良根治术由于使患者失去乳房,往往给患者身心造成极大创伤,产生自卑、抑郁等不良情绪,对患者的社交活动、工作和生活带来许多不利影响。乳房再造手术弥补了这一缺陷,其优点是既能满足患者心理需求,同时乳房再造手术后又能使皮肤更利于乳房轻微下垂的塑性,再造乳房的形态会更好,通过乳房再造,能给病人解除心理痛苦带来形体美,提高生活质量,它不会推迟辅助的放疗和化疗,也不会增加局部的复发。 乳房再造手术从时间阶段上分为即时再造和延时再造,也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房,和手术治疗同时进行,这样会没有乳房缺失的体验,也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑,并减少二次住院的时间与费用。二期再造是在乳癌根治术后一段时间再进行的乳房再造,患者经历了乳房缺失的痛苦,对于再造手术要有充分的心理和身体准备。总之,乳房再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美,也能修复女性的心灵上的创伤。
美丽,既出自天然,也出自医学整形。 ——美丽箴言岁月静好,世事无常陈小姐今年32岁,出生于美丽的信阳。就像所有的信阳姑娘一样,她皮肤白皙、身材匀称、面容精致,有一个幸福的家庭,一个爱她的老公,一个可爱的宝宝,年轻的她拥有着所有年轻女孩的梦想。陈小姐平素身体很好,偶尔的乳房胀痛也被认为是“乳腺增生”,凭着对自己“年轻无病”的自信一直未予理会。突然某一天,岁月的巴掌不约而至,陈小姐摸到自己的乳房里有一个小肿块,心里顿时一惊,赶紧去附近医院进行检查。肿块切检,晴天霹雳在医院进行了简单的检查后,由于陈小姐年轻,并无任何不适,所以医生认为可能是个纤维腺瘤,及时的为她安排了肿物切除手术。本以为手术做完就万事大吉了,没想到这才是噩梦的开始。当病理结果出来,看到白纸黑字写着刺目的“乳腺浸润性癌”,全家人崩溃了。看着两鬓斑白的父母,看着尚在襁褓里的宝宝,再看看身边始终如一支持自己的丈夫,她流泪,她惶恐,不知路该如何走下去。陈小姐花了一天的时间思考人生:思考自己的乳房,思考自己的疾病,思考自己的家庭。最终,怀着对大城市医护专家的期许,她与丈夫商议后决定前赴郑州,寻找妙手医圣,给自己的生命和乳房一个美的希望。乾坤挪移,治病瘦身在踏进河南省人民医院大门以前,陈小姐就已经听闻李文涛主任的大名,年轻有为,认真负责,在乳腺癌的修复整形方面颇有建树。来到这里,看着许多与自己一样的病人在李主任带领的医护团队精心的治疗和护理后重获新生,她悬着的一颗心突然就放下了。她和李主任详细沟通,告诉李主任自己的诉求,以及她对乳房的渴望、对美丽的向往,如此,她将美观与生命两样沉甸甸的信任交付在河南省人民医院乳腺外科医护团队的手中。李主任看着她精巧乳房上的“大蜈蚣”,思索着她那眼含热泪的诉求,帮她精心设计了一个治疗与整形相结合的治疗方案——保乳联合脂肪注射。据李主任介绍,陈小姐的乳房是亚洲人典型的圆盘型乳房,小巧精致,坚挺可人。可惜的是上一次手术切除了不少组织,周边已经有了轻微凹陷,再加上可怖的青黑色“大蜈蚣”,让局部保乳的难度增加了不少。如何在保乳的同时又让乳房恢复到原有的美观外形,是此次手术的重中之重。李主任巧妙地将略突起的腹部脂肪抽出,经过处理精准注射入乳房周边腺体,将空腔挤压填塞,既达到了美观的效果,又不会影响后期治疗。手术后乳房的外观让人惊喜,新鲜、嫩白、丰满,充满弹性。陈小姐看着自己依旧美丽的乳房,终于露出开心的笑容:“没想到做个手术既能丰胸,还能瘦腹。”原本对生活已经失去信心的陈小姐,在经历了完美的手术,以及护理人员耐心的开导和帮助,她原本灰暗的内心重新充满了希望。她说,对于河南省人民医院乳腺外科的医生和护士都是无尽的感谢,是他们给了她第二次生命、给了她好好活下去的勇气和信心;看着现在美丽如初的乳房,她表示一定要积极配合后续的治疗,不辜负医护人员对她的百般用心。经此一劫,她对生活也有了“佛系”感悟:生活本不易,且行且珍惜。温馨忠告送给年轻的女性朋友一个“温馨忠告”:别把年轻当资本,发现乳房问题一定重视,及早诊断、及早治疗。平时保持乐观的心态,注重健康的饮食,养成良好的生活,一定可以战胜乳腺癌!
河南省乳腺癌乳房重建高端论坛(河南省人民医院互联智慧分级诊疗学科协作系列活动)在郑州圆满举行——重建乳房,让“折翼天使”重生2016-03-28乳此完美乳腺癌,又被称为女性朋友的 “红颜杀手”。罹患乳腺癌的患者,犹如一群“折翼的天使”,许多中晚期患者因错失接受保留乳房进行根治术的机会,不得不面临切除整个乳房的窘境。手术后,长长的刀疤非但留下了身体痛楚,更为这些不幸的女性朋友们带来心灵创伤。如何改善乳腺癌术后乳房外形的问题,成为当今医学界研究的热点。3月25日至27日,由河南省人民医院主办的互联智慧分级诊疗学科协作系列活动——第二届河南省乳腺癌乳房重建高峰论坛、河南省乳房重建学习班(第二届)、“剑在弦上”中国乳腺外科手术学论坛(郑州站)、中国肿瘤整形外科手术学巡讲(郑州站)、河南省乳房重建护理围手术期管理论坛在郑州隆重举行。论坛现场河南省人民医院院长顾建钦致欢迎辞河南省人民医院党委书记邵凤民出席开幕式“乳房重建是乳腺癌治疗的新趋势。”大会执行主席、省级知名专家、河南省人民医院乳腺外科学科带头人李文涛主任医师介绍,“乳房重建既可满足乳腺癌患者治疗的需求,又可满足患者对形体和心理治疗的要求,有效解决了患者乳腺肿瘤切除和整形修复分两次手术的不便,避免了二次手术的痛苦和费用的增加,提高了患者生存质量。” 上海复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授湖南省肿瘤医院党委书记兼副院长 周晓教授天津肿瘤医院 尹健教授上海交通大学医学院附属新华医院 韩宝三教授山东省肿瘤医院 于志勇教授医疗专家护理专家本次论坛特别邀请到国内乳房重建领域最一流的大腕——上海复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授,以及湖南省肿瘤医院周晓教授、天津肿瘤医院尹健教授、上海交通大学医学院附属新华医院韩宝三教授、山东省肿瘤医院于志勇教授等多位知名医疗专家,和河南省肿瘤医院王承正教授、郑州大学第一附属医院吕鹏威博士、河南省人民医院梁栋博士等省内业务骨干,讲授乳房重建领域的前沿动态和最新进展,为河南省乳腺外科专业带来观念上的更新和新技术的启迪。论坛同时设有护理分会场,邀请到河南省人民医院首席护理专家宋葆云教授、河南省人民医院护理部副主任张红梅教授、湖南省肿瘤医院个案管理师彭翠娥护士长、河南省人民医院互联智慧分级诊疗中心越丽霞主任、河南省人民医院介入手术室赵文利护士长、河南省人民医院乳腺外科韩智培护士长,分别就医院人文关怀、专科护士预见性护理能力、乳腺癌个案管理、品管圈的应用、乳腺癌患者静脉治疗工具及乳房重建围术期护理等内容进行了专题授课。来自全国各地近300名代表参加了本次会议。大会执行主席 李文涛教授河南省人民医院乳腺外科医护团队
乳腺结节是癌变前兆,必须手术?专家说,彩超检查提示的乳腺结节比较常见,一般来说评估为BI-RADS Ⅳa级以上的结节建议活检,而Ⅲ级以下结节大多建议定期观察。 都是结节惹的事儿“乳腺结节其实就是乳腺囊性增生,此病如果不及时采取有效的治疗措施,很容易引发乳腺癌。” “建议手术。手术的目的主要是切检病理,排除恶性病变(乳腺癌)。” 从网上扒拉到这几段文字后,家住郑州市经开区的王女士这几天的心情甭提多糟糕了。 事情源于单位一年一度的体检。今年的体检不是在医院,而是在一家体检中心进行的。体检半个多月后,王女士收到的体检报告显示:“左侧乳腺外上腺体层内见一低回声区,边界清晰,大小约0.7×0.7cm,血流不丰富。检查所见:左侧乳腺结节。” 王女士不懂什么是结节,于是上网扒拉了跟乳腺结节相关的资料,结果不仅没有解惑,反而更郁闷了:乳腺结节是癌变前兆?必须做手术吗? 大多数乳腺结节 不需要手术切除“彩超检查提示的乳腺结节比较常见,一般来说评估为BI-RADS Ⅳa级以上的结节建议活检,而Ⅲ级以下结节大多建议定期观察。由于这份体检报告中并没有提供具体的评估,所以,建议王女士先到正规医院做乳腺彩超检查,由专业医生进行分析、判断。”河南省肿瘤医院乳腺科主任医师、研究生导师刘慧建议。 如果彩超检查提示的BI-RADS III级乳腺结节恶性率为0.5%~2%,通常没有大碍,处理原则为定期观察。如果患者局部疼痛症状明显或过度焦虑,也可考虑手术治疗。另外,在定期复诊时如结节增大或形态改变,也需要及时手术治疗。但刘慧提醒,由于超声检查结果和操作医生水准有很大关系,因此需要到正规医院由专业医生来做综合评估。 许多患者做过乳房超声、钼靶检查后看到检查报告中有BI-RADS分级(分类)的结论,往往不明就里。 刘慧介绍,BI-RADS是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,目的是规范乳腺检查报告,对影像学检查发现的乳腺病变综合评估其恶性肿瘤的风险性,帮助临床医生对病变处理作出合理选择。 增生不是病,不能乱吃药 乳腺增生有时表现为乳腺结节。那么,乳腺增生该怎么治疗呢? 刘慧说,通常情况下,乳腺增生是一种症状,并不是病,不需要特别的治疗,更不能乱吃药。青春期或年轻女性中,不少人月经前乳房胀痛,有时疼痛会波及肩背部,月经期后乳房疼痛自行缓解,仅能触到乳腺有些增厚,无明显结节,这是生理性改变,并非疾病,一般无需治疗。而对于疼痛较重、持续时间较长的增生,可以通过调整生活状态,口服一些“逍遥丸”“乳癖消”等中成药缓解症状。 乐观积极的生活态度、健康合理的饮食结构、科学规律的作息时间,对防治乳腺增生、乳腺结节等乳腺疾病很有助益。 乳腺增生试试艾灸 增生虽然不是病,可疼起来真要命。河南省中医院副主任医师吕沛宛介绍,乳腺增生比较严重的话,除了常规治疗,还可以试试艾灸。 中医认为肝胃两经与乳房关系最密切。肝郁气滞、情志内伤在乳腺增生的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁、气滞不舒、气血周流失度,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;当气滞、气郁、气血不畅迁延日久,冲脉不调、肾气不足、心肺不利、脾气不运时,经脉循行所过部位就会有结节、水肿、肿块出现,相当于现代医学所谓的乳腺增生。 “艾灸每日两次,每次30分钟。”吕沛宛说,施灸时艾条距局部2~3厘米,轻轻围绕乳房回旋或顺经络上下扫动。刚开始施灸时病变部位会痛,有时会灸此处而痛彼处,甚至痛不可忍,但灸到一定天数一定量时,疼痛会减轻或消失,“灸后的乳房松软没有结节,提示疾病治愈。不过,乳腺增生严重者应每3个月到医院复查一次。” 因为艾灸有温补作用,多用于治疗寒证,因此有实热证、阴虚生内热的虚热证人群不宜艾灸、贴敷。“艾灸前,一定要到医院做个体质辨识,根据医生正确指导行艾灸才会达到治疗目的。” 除艾灸外,还可配合循经乳房按摩。具体做法:右手各手指放在左侧乳房部肋间隙,由内侧的肾经开始,依次缓慢推揉到乳房外侧的脾经、肺经。然后同样方法按摩右乳,每乳推揉5~10分钟,一天两次。 还有一个方法是足背按摩。足背二三趾跟后跷趾时凹陷处是足部乳腺点,经常刺激、按摩此处,对女性的乳房健康大有益处。 乳腺癌的危险信号“由于缺乏乳腺癌防护知识,大部分乳腺癌患者被发现之后,已经是中晚期了。其实,乳腺位于体表,易于发现其异常,相对于内脏肿瘤来说,是一个能够早期发现癌病的器官。”河南省人民医院甲状腺乳腺外科副主任医师、研究生导师李文涛说。 乳腺癌也会提前释放危险信号吗?李文涛根据多年临床积累,提供了这样几条便于自检的“危险信号”: 1.乳房内发现无痛、无红肿的结节或肿块。 2.乳房变硬、缩小,乳头抬高,要怀疑是乳腺硬癌。 3.30岁以上妇女在数周内乳房迅速增大,并且伴有皮肤红肿,而又不是明显炎症,要警惕是炎性乳癌。 4.乳房皮肤向内收缩、凹陷形成“酒窝征”。 5.乳房皮肤水肿、粗糙,“橘皮样”改变。 6.乳头反复出现血性溢液。乳头溢液是指在哺乳期外,乳头自然状态下溢出液体的现象。 7.乳头或乳晕部位发生糜烂、溃疡要警惕湿疹样乳腺癌。 8.腋下发现肿物,特别是一侧发现腋下淋巴结肿大者,应考虑有乳腺癌腋下淋巴结转移的可能。 乳腺定期检查很重要“定期检查是预防乳腺癌的有效途径之一。”李文涛说,35岁以下女性应每年到正规医院接受一次乳腺彩超检查;40岁以上女性每年应到正规医院做一次乳腺彩超和钼靶X线检查。 对于有乳腺癌高危风险的女性,20岁起就要列入监测对象,临床检查时间为每年二次,30岁以后每年一次乳腺彩超或钼靶X线检查。 目前,乳腺癌高危风险女性界定标准是:家庭中有超过两名亲属在50岁前患乳腺癌或卵巢癌;一名亲属既患乳腺癌又患卵巢癌;一名亲属在50岁之前患双侧乳腺癌;一名男性亲属患乳腺癌;有过胸部放疗史的女性;基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常的女性;对曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生或外周型导管内乳头状瘤的女性。 另外,李文涛提醒,女性不同的生理周期乳腺会发生不同的变化,尤其在月经前后变化很大,乳房腺体充血明显,如果这个时候就诊,往往会被误认为有乳腺肿块,影响医生的判断,因此,最佳就诊时间应选在月经干净后的7~10天。